ই ইসলামী ব্যাংক বাংলাদেশ পিএলসি
BANGLA QR সেবার আবেদন পত্র
শরী'আহ্ মোতাবেক পরিচালিত
শাখা/উপশাখার নাম:
তারিখ:
MERCHANT BUSINESS INFORMATION
মার্চেন্ট/হিসাবের নাম (বাংলায়):
In English (Block Letter):
মার্চেন্ট যোগাযোগকারী ব্যক্তির নাম:
মোবাইল নং (যোগাযোগকারী):
মার্চেন্ট মোবাইল নং:
বিকল্প মোবাইল নং:
প্রতিষ্ঠানের নাম:
ট্রেড লাইসেন্সের নাম ও নং:
প্রতিষ্ঠানের ধরণ:
নির্বাচন করুন
একক মালিকানা
অংশীদারি
লিমিটেড কোম্পানি
অন্যান্য
মার্চেন্টের ধরণ:
নির্বাচন করুন
মাইক্রো
রেগুলার
খুচরা
কর্পোরেট
ব্যবসার ধরণ:
নির্বাচন করুন
স্থায়ী দোকান
ভাসমান দোকান
অনলাইন দোকান
গুদাম
MERCHANT REGISTERED ADDRESS & ADDRESSES
ব্যবসার ঠিকানা
এলাকা/গ্রাম/রোড নং:
থানা/উপজেলা:
পোস্ট কোড:
জেলা:
স্থায়ী ঠিকানা
এলাকা/গ্রাম/রোড নং:
থানা/উপজেলা:
পোস্ট কোড:
জেলা:
MERCHANT OWNER INFORMATION
মালিকের নাম (বাংলায়):
In English (Block Letter):
জন্ম তারিখ:
লিঙ্গ:
পুরুষ
মহিলা
অন্যান্য
পিতার নাম:
পিতার মোবাইল নং:
মাতার নাম:
মাতার মোবাইল নং:
স্বামী/স্ত্রী'র নাম:
স্বামী/স্ত্রী'র মোবাইল নং:
ই-মেইল (যদি থাকে):
MERCHANT OWNER IDENTIFICATION INFORMATION
পরিচয়পত্রের ধরণ:
নির্বাচন করুন
জাতীয় পরিচয়পত্র
পাসপোর্ট
ড্রাইভিং লাইসেন্স
পরিচয়পত্র নম্বর:
ব্যবসার প্রমাণপত্র (যদি থাকে):
নির্বাচন করুন
ট্রেড লাইসেন্স
TIN
ব্যবসায়িক কার্ড
সদস্যপদ/নিবন্ধন ফরম
নাই
ব্যবসা পরিচিতি নম্বর (BIN):
MERCHANT SERVICE FEE/MERCHANT DISCOUNT RATE (MSF/MDR)
On-Us মার্চেন্ট কমিশন হার (%):
Off-Us মার্চেন্ট কমিশন হার (%):
মার্চেন্ট ক্যাটাগরি কোড (MCC):
SETTLEMENT ACCOUNT INFORMATION
হিসাব শিরোনাম (Account Title):
হিসাব নম্বর (Account Number):
ব্যাংকের নাম:
শাখা/উপশাখা:
রাউটিং নং (Routing No):
আবেদন জমা দিন